Remboursement cataracte mutuelle

Vous devez vous faire opérer de la cataracte et vous vous inquiétez de la prise en charge de cette dépense de santé ? Mutuelle.com fait le point avec vous sur la prise en charge de l’Assurance maladie et des meilleures mutuelles pour supprimer votre reste à charge.

Définition de la cataracte et de l’opération de la cataracte

La cataracte est une opacification du cristallin de l’œil. Le cristallin est une lentille transparente permettant de filtrer la lumière et de percevoir clairement les images. Si la cataracte peut apparaître sur un seul œil, il n’est pas rare qu’elle concerne les deux. Sans traitement, elle engendre une baisse progressive et irréversible de la vision.

Elle est la plupart du temps liée à l’âge, même si d’autres facteurs peuvent être à l’origine de ce problème (maladie, tabagisme, exposition forte au soleil sans protection, etc.).

Les symptômes d’un problème de cataracte sont les suivants :

• Problème de vision de loin, même avec des lunettes adaptées à votre vue.
• Problème de vision des couleurs.
• Vision double.
• Éblouissements.
• Difficultés à se localiser dans l’espace.

Le prix d’une opération de la cataracte

L’opération de la cataracte est un acte chirurgical. Elle a pour vocation d’éliminer la lentille de l’œil opacifiée. Généralement, elle est remplacée par une lentille artificielle. Elle dure 15 à 30 minutes sous anesthésie locale. Pouvant sembler inquiétante pour les patients, c’est une chirurgie bénigne. En France, plus d’un million d’opérations ont été réalisées en 2022, c’est l’opération chirurgicale la plus pratiquée. 

Lorsque les deux yeux sont touchés, l’opération n’est pas simultanée. Vous devez généralement attendre quelques semaines pour l’opération du deuxième œil. La lentille artificielle s’intègre parfaitement dans l’œil et vous retrouvez une vision correcte au bout de quelques semaines.

Il existe trois types d’opérations de la cataracte :

• Opération au laser.
• Implant.
• Cristallin artificiel.

De plus, il existe différents types d’implants :

• Monofocaux.
• Multifocaux.
• Bifocaux.
• Trifocaux.

Selon le type d’opération (utilisation ou non du laser), le coût s’élève en moyenne entre 1 000 et 2 000 €. Cela dépend aussi du secteur de convention de votre chirurgien et de l’anesthésiste. N’hésitez pas à vous renseigner auprès de plusieurs spécialistes et à demander des devis. De cette manière, vous pourrez réduire votre dépense pour espérer ensuite une meilleure prise en charge par la Sécurité sociale et par la mutuelle santé.

Le remboursement par l’Assurance maladie de l’opération de la cataracte

La Sécurité sociale rembourse une partie de votre dépense de santé. Pour une opération de la cataracte, la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) est de 271,70 € par œil. Ce montant inclut l’implant, les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste. Elle rembourse 100 % de ce montant.

Si vous faites le choix d’un chirurgien conventionné de secteur 1, il est contraint de pratiquer le tarif de convention. Vous bénéficierez réellement d’une prise en charge à 100 % de votre opération de la cataracte.

En consultant un chirurgien et un anesthésiste de secteur 2, la situation est différente. Ces praticiens sont en droit de facturer des dépassements d’honoraires. C’est pourquoi le prix d’une opération peut excéder les 1 000 €.

Vous l’aurez compris, la prise en charge de la Sécurité sociale est loin d’être suffisante pour obtenir un remboursement à la hauteur de vos attentes selon le choix de votre chirurgien. Le risque de renoncer à ce soin est important si vous n’avez pas de mutuelle santé.

Quel remboursement par la mutuelle santé ?

Le remboursement mutuelle de base rembourse a minima le ticket modérateur. Or, cela n’est pas suffisant puisqu’ici la Sécurité sociale rembourse 100 % du tarif de convention.

Pour votre opération de la cataracte, si vous consultez un chirurgien de secteur 2, vous avez besoin d’une mutuelle santé performante. Les mutuelles basiques ne remboursent pas les dépassements d’honoraires.

Nous vous invitons à faire un comparatif des mutuelles santé afin de comparer les tableaux de garanties et étudier les taux de remboursement. Pour un remboursement des dépassements d’honoraires, la prise en charge doit être supérieure à 100 % du tarif de convention. Il vous faut par conséquent une mutuelle à 200, 300, voire 500 %.

L’objectif est ici de prendre en charge les dépassements d’honoraires de l’anesthésiste et du chirurgien.

Si en raison de complications vous deviez rester à l’hôpital ou en clinique privée, votre mutuelle serait très utile pour d’autres remboursements :

• Le forfait hospitalier journalier de 20 € jamais remboursé par la Sécurité sociale.
• Le ticket modérateur pour les frais hospitaliers à hauteur de 20 %.
• La chambre particulière, une prestation là encore non remboursée par l’Assurance maladie.
• Les frais de confort (télévision, téléphone) que seule la mutuelle santé peut rembourser. 

En clair, souscrire la meilleure mutuelle permet de réduire de manière considérable votre reste à charge en cas d’hospitalisation (et pour bien d’autres dépenses de santé).

Quel remboursement des lunettes après l’opération ?

L’opération de la cataracte permet d’améliorer la vision du patient. De ce fait, certains n’ont pas besoin de lunettes après cette intervention chirurgicale.

Certains patients ont besoin de verres correcteurs. Ce sera notamment le cas des personnes souffrant d’astigmatisme, l’opération de la cataracte ne permettant pas de corriger ce trouble de la vision.

Si vous avez besoin de lunettes, la Sécurité sociale rembourse très faiblement votre équipement optique. La base de remboursement de la Sécurité sociale pour un verre est de 0,05 €. Il en va de même pour la monture. Elle prend en charge 60 % du tarif de convention. En clair, vous serez au maximum remboursé 0,09 € par l’Assurance maladie.

La mutuelle santé s’impose là encore pour bénéficier d’une prise en charge plus élevée. Il est nécessaire de souscrire un contrat de complémentaire santé avec un forfait optique très important. Le coût des lunettes avec montures atteint plusieurs centaines d’euros.

Une fois de plus, faire un comparatif des mutuelles santé s’impose. Cela vous permet d’être certain de tirer parti du meilleur remboursement optique tout en maîtrisant votre budget.