Remboursement optique

Les équipements optiques coûtent cher. Pour réduire votre reste à charge, la seule solution consiste à souscrire une mutuelle proposant de bonnes garanties sur ce type de soins. Votre complémentaire santé vous permettra d’acquérir des lunettes de vue gratuitement, par l’intermédiaire du dispositif « 100 % Santé ».

Le coût des soins optiques

Depuis le 1^er janvier 2020, les équipements optiques sont mieux remboursés par l’Assurance Maladie. L’entrée en vigueur du 100 % Santé a changé la donne en permettant d’acquérir une paire de lunettes de vue sans reste à charge. Mais, la prise en charge des autres soins optiques est-elle à la hauteur ?

Le remboursement de l’optique par l’Assurance Maladie

La prise en charge des soins optiques par l’Assurance Maladie est inégale. Satisfaisante pour les lunettes de vue et les consultations, elle demeure limitée pour les lentilles et la chirurgie.

Les consultations chez l’ophtalmologue

Si vous souffrez d’un problème de vue, votre parcours de soins commencera par une visite chez l’ophtalmologue. Pour la prescription de lunettes, vous n’avez pas besoin d’être recommandé par votre médecin traitant pour prendre rendez-vous avec lui.

La prise en charge par l’Assurance Maladie s’effectue à hauteur de 70 % du tarif de référence, fixé à 30 €.

Acte médical	Prix	Taux de remboursement
Consultation	30 € à 70 €	70%
Adressage du médecin	55 €	70%
Bilan orthoptique	39 € à 79 €	70%
Rééducation orthoptique	10 € à 46 €	70%
Champ visuel	39 €	70%
Test de daltonisme	69 €	70%
Lavage des voies lacrymales	23 €	70%
Injection intravitréenne (IVT)	83 €	70%

Les lunettes

L’Assurance Maladie distingue aujourd’hui 2 catégories de lunettes de vue :

• Les lunettes de classe A
• Les lunettes de classe B

Les lunettes de classe A sont prises en charge à 100 % par l’Assurance Maladie. En présentant une ordonnance valide à votre opticien, vous pouvez acquérir gratuitement l’un de ces modèles. Vous aurez cependant à avancer les frais. Pour être éligible au dispositif 100 % Santé, vous devez être adhérent à une mutuelle santé dite « responsable ».

Les lunettes de classe B sont mal prises en charge par l’Assurance Maladie. Le remboursement s’effectue à hauteur de 60 % sur une base de 0,05 € par monture et par verre. Vous pouvez alors espérer un remboursement maximal de 0,09 €.

Les lentilles

Pour les lentilles, le remboursement s’effectue à hauteur de 60 % sur la base d’un forfait annuel par œil appareillé fixé à 39,48 €. Chaque année, vous pouvez espérer récupérer 47,38 €. Ces tarifs s’appliquent indépendamment du type de lentilles.

Le remboursement des lentilles par l’Assurance Maladie est possible pour les troubles suivants :

• L’astigmatisme irrégulier.
• La myopie égale ou supérieure à 8 dioptries.
• Le strabisme accommodatif.
• L’aphakie.
• L’anisométropie à 3 dioptries non corrigibles par des lunettes.
• Le kératocône.

La chirurgie réfractive de l’œil

Il n’existe aujourd’hui aucun tarif officiel encadrant les opérations réfractives de la myopie. Prévoyez un budget compris entre 1 500 € et 3 000 €. Le prix de l’intervention dépendra du secteur de convention du chirurgien, mais aussi de la technique utilisée.

La chirurgie réfractive de l’œil est considérée comme un acte de confort par l’Assurance Maladie. Elle ne fait pas l’objet d’un remboursement.

Le remboursement de l’optique par la mutuelle

Face aux frais importants engendrés par les soins optiques, la mutuelle optique constitue une solution de choix. Elle vient compléter les remboursements proposés par l’Assurance Maladie.

Les consultations chez l’ophtalmologue

Lors d’une visite chez l’ophtalmologue, le niveau de remboursement dépendra du tableau de garanties de la mutuelle. La plupart vous permettront de profiter d’un remboursement complet lors d’une consultation chez un ophtalmologue de secteur 1. C’est ce qu’on appelle une prise en charge à 100 % BR.

Puisque beaucoup d’ophtalmologues facturent des dépassements d’honoraires, une couverture plus importante est souvent requise. Une prise en charge à hauteur de 150 % ou 200 % du tarif de convention est conseillée, particulièrement si vous êtes amené à consulter fréquemment votre médecin.

Les lunettes

Depuis la mise en place du dispositif 100 % santé, les lunettes du panier A sont prises conjointement en charge par l’Assurance Maladie et la mutuelle santé. Dans cette catégorie, le choix des modèles est limité.

Pour trouver une paire de lunettes à votre goût, vous devrez peut-être vous diriger vers le panier B. Dans cette catégorie, les prix sont librement fixés par l’opticien. Votre mutuelle pourra vous aider à rembourser une partie de votre équipement optique. La prise en charge se présente sous la forme d’un forfait, la plupart du temps bisannuel. Concrètement, vous bénéficierez d’une somme prédéterminée à dépenser pour chaque verre et la monture.

Dans les mutuelles d’entrée de gamme, ce forfait dépasse rarement 100 € pour les corrections simples et 200 € pour les corrections complexes. Dans les mutuelles premium, le montant peut être bien supérieur. Bien entendu, cela s’accompagnera d’une augmentation importante des cotisations.

Les lentilles

Le remboursement des lentilles de contact par la mutuelle prend également la forme d’un forfait. Les conditions de prise en charge font l’objet d’une ligne spécifique dans le tableau de garantie.

Le montant du forfait varie en fonction de la qualité de la couverture. Il est généralement compris entre 0 € et 500 €. Une prise en charge accrue sera nécessaire si vous portez des lentilles à correction complexe.

La chirurgie réfractive de l’œil

Là encore, la prise en charge par votre mutuelle se fera par l’intermédiaire d’un forfait. Faites attention, toutes les complémentaires santé n’offrent pas de remboursement sur ce type d’intervention. Prenez le temps de parcourir attentivement le tableau de garanties avant de souscrire votre contrat.

Comment se faire rembourser ses soins d’optique ?

Vous souhaitez profiter d’un remboursement rapide sur vos dépenses optiques ? Les démarches varient en fonction du type de soins.

Le remboursement d’une consultation chez l’ophtalmologue

Le remboursement repose sur la transmission d’une feuille de soins. Sur présentation de votre carte Vitale, cette dernière sera envoyée sous forme numérique par le praticien à l’Assurance Maladie. La réception de la feuille de soins déclenchera le paiement par votre caisse. Vous n’avez aucune démarche spécifique à effectuer.

Pour le remboursement de la part mutuelle, 2 situations peuvent se présenter :

• Si votre mutuelle est reliée à votre compte ameli.fr, le remboursement sera versé automatiquement sur votre compte bancaire.
• Si votre mutuelle n’est pas reliée, vous devez lui envoyer le décompte de la Sécurité sociale.

Le remboursement des lunettes et des lentilles

Si l’opticien est pourvu d’un lecteur de carte Vitale, vous n’avez aucun document à transmettre à votre caisse primaire d’Assurance Maladie. Si ce n’est pas le cas, vous devez lui envoyer sous format papier la feuille de soins et l’ordonnance.

Dès le remboursement effectué, le décompte sera envoyé à votre mutuelle par l’intermédiaire du système NOEMIE. Pour cela, vous devez enregistrer votre contrat sur votre espace personnel ameli.fr. Dans le cas contraire, vous serez contraint d’envoyer le décompte et la facture à votre assureur.

Le remboursement de l’opération réfractive de l’œil

L’opération réfractive de la myopie n’est pas remboursée par l’Assurance Maladie. Vous n’avez donc pas à passer par cet organisme pour obtenir un remboursement. La demande de prise en charge doit directement être transmise à la mutuelle. Pour cela, il faudra lui envoyer une facture acquittée et détaillée des soins concernés.

Aujourd’hui, la plupart des mutuelles permettent de déposer ces documents par voie numérique. Pour d’autres, un envoi postal est nécessaire. Les délais de traitement sont alors plus longs.

Quelles sont les mutuelles remboursant le mieux l’optique ?

Voici 3 mutuelles offrant d’excellents remboursements sur les soins optiques.

Apivia par Macif	Équipement 100 % SANTÉ : Remboursement intégral 2 verres simples hors 100 % SANTÉ : 230 € 2 verres complexes hors 100 % SANTÉ : 350 € Lentilles prescrites :100 % + 100 € Chirurgie réfractive de l’œil : 250 €/an/bénéficiaire	54,3 €/mois
Cegema	Équipement 100 % SANTÉ : Remboursement intégral Verres simples Hors 100 % SANTÉ : 150 € Verres complexes hors 100 % SANTÉ : 250 € Lentilles prescrites :100 €/an	56,98 €/mois
Zenioo, assurez comme jamais	Équipement 100 % SANTÉ : Remboursement intégral 2 verres simples hors 100 % SANTÉ : 230 € 2 verres complexes hors 100 % SANTÉ : 350 € Lentilles prescrites : 100 % + 100 € Chirurgie réfractive de l’œil : 250 €/an/bénéficiaire	73,81 €/mois

Lors de la souscription, le montant des remboursements n’est pas l’unique critère à prendre en compte. D’autres facteurs doivent être considérés. C’est le cas des délais de carence, de la qualité du service client et des exclusions de garanties. Vous êtes à la recherche d’une complémentaire santé proposant de bons remboursements sur les soins optiques ? Notre comparateur de mutuelles vous permettra de découvrir les contrats les plus performants du moment. C’est l’outil idéal pour réduire vos cotisations tout en profitant d’une protection optimale.