Prise en charge lunettes

La sécurité sociale prend en charge les lunettes de vues à condition de présenter une ordonnance médicale. Depuis le 1^er janvier 2020 ainsi que l’application de la réforme « 100% santé », les opticiens doivent proposer au moins un devis pour des lunettes de qualité sans reste à charge pour l’assurer. Afin de tout savoir sur la prise en charge des lunettes, on fait le point.

100% santé optique, en quoi cela consiste ?

Si auparavant le remboursement des verres dépendait de la tranche d’âge du patient (plus ou moins de 18 ans), il s’agit désormais de faire la distinction entre deux paniers : le panier 100% santé (équipements optiques de classe A) et le secteur à prix libres (équipements optiques de classe B)

Grâce au panier 100% santé, les assurés peuvent donc obtenir des lunettes sans avoir à payer de reste à charge. En revanche, pour le secteur à prix libres, les remboursements sont relativement bas. Et c’est à la complémentaire santé de minimiser le reste à charge.

• Les équipements de classe A (panier 100% santé optique)

Les opticiens doivent proposer des montures aux normes européennes à un prix inférieur ou équivalent à 30 €. Au moins 17 modèles différents en 2 coloris différent doivent être présentées aux adultes et 10 modèles en 2 coloris différents aux enfants. Les verres disponibles doivent traiter tous les types de troubles de la vue. Leurs prix doivent être plafonnés.

• Les équipements de classe B (hors 100% santé)

Ces équipements sont proposés à des tarifs libres. Les complémentaires santé prennent en charge les monture dans la limite de 100 €. Le gouvernement a imposé cette limite à toutes les complémentaires santé optiques solidaires et responsables.

Tout savoir sur la prise en charge 100% santé optique ?

Pour être remboursé, il est obligatoire de présenter une prescription médicale auprès d’un opticien. Un délai minimal entre les remboursements est établi et il est impossible de se faire rembourser sans respecter cette période. Pour les adultes et enfants de 16 ans ou plus, il faut attendre 2 ans avant de pouvoir renouveler la prise en charge. Pour les moins de 16 ans, il est possible de se faire rembourser tous les ans. Enfin pour les moins de 6 ans, un remboursement tous les 6 mois est accepté.

Du changement dans les ordonnances de lunettes

Pour vraiment tout savoir sur la prise en charge des lunettes, sachez qu’il est maintenant possible de faire un renouvellement directement chez l’opticien. Une ordonnance pour des lunettes est désormais valable après contrôle de la vue chez votre opticien

• 5 ans pour les personnes âgées entre 16 et 42 ans,
• 3 ans si vous avez plus de 43 ans
• 1 an pour les moins de 16 ans

L’importance de la mutuelle santé pour la prise en charge des lunettes

Pour bénéficier du 100% santé, l’assuré doit avoir souscrit à une mutuelle solidaire et responsable.

La Sécurité sociale ne rembourse que succinctement certains équipements (verre et monture). Les opticiens peuvent également proposer des équipements hors panier 100% santé. Leurs tarifs sont alors fixés librement.

Il faut donc souscrire à une mutuelle santé qui propose des garanties et un niveau de couverture satisfaisant pour couvrir tous les frais d’optique.

Pour choisir la bonne mutuelle, vous devez vous concentrer sur vos besoins et le montant de la cotisation mensuelle. Pensez aussi à vérifier l’existence d’un délai de carence. En effet, si vous avez un besoin urgent, vous risquez de ne pas être remboursé. Ainsi que la prise en charge des consultations chez l’ophtalmologue qui occasionne souvent des dépassements.

Autre point, pensez aussi à la souscription d’une bonne assurance perte de lunettes ; cela vous permettra d’être remboursé si vous perdez malencontreusement vos paires préférées !