Mutuelle orthodontie adulte

Vous avez besoin d’un traitement orthodontique ? En tant qu’adulte, la prise en charge n’est pas la même que pour les moins de 16 ans. Faisons le point sur votre prise en charge par l’Assurance maladie et la mutuelle santé de l’orthodontie adulte.

Orthodontie : causes et traitements

Le traitement d’orthodontie a pour vocation, la plupart du temps, de traiter des problèmes esthétiques. Chez l’adulte, le chevauchement des dents est un problème pour lequel il est nécessaire de trouver des solutions. Au-delà de l’aspect esthétique, le chevauchement de dents peut engendrer des caries, la chute de dents, des difficultés à mastiquer ou encore des problèmes d’élocution.

Les différents traitements pour les adultes sont les suivants :

• Les bagues dentaires ou appareils dentaires multi-attaches. Des broches sont collées sur la face externe des dents. Elles sont reliées entre elles par un fil en métal. Cette solution performante est souvent jugée peu esthétique par les adultes. Elle a cependant beaucoup évolué et se décline aujourd’hui en céramique, en couleur émail ou bagues transparentes.
• L’orthodontie linguale. Ce traitement plus esthétique est plus discret. Les broches se posent du côté langue sur la face interne des dents cette fois.
• Les aligneurs amovibles transparents. Ces appareils orthodontiques sont une série de gouttières transparentes placées sur les dents pour des corrections légères. Plus discret, l’aligneur peut être utilisé tout au long de la journée et peut être retiré simplement, pour manger ou se brosser les dents.

Le coût des traitements d’orthodontie adulte

Le coût de l’orthodontie adulte est très variable selon deux éléments majeurs :

• L’orthodontiste rencontré : un orthodontiste conventionné de secteur 1 pratique le tarif de convention. Il s’agit de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Un orthodontiste de secteur 2 peut pratiquer des dépassements d’honoraires. Adhérent OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée), il doit définir ses tarifs avec tact et mesure. S’il n’adhère pas à l’OPTAM, il est cette fois totalement libre de fixer ses tarifs.
• Le type de soins. Il existe différents types de traitements d’orthodontie. Tous ne sont pas facturés au même prix.

Selon Dentaly.org, comptez entre 750 et 850 euros par semestre pour des bagues. Le prix se situe autour de 1 150 euros pour des aligneurs amovibles transparents et de 1 500 euros pour des bagues linguales.

Les traitements d’orthodontie adulte remboursés

De prime abord, la Sécurité sociale ne rembourse pas l’orthodontie adulte. Elle ne prend en charge que les traitements d’orthodontie ou d’orthopédie dento-faciale (ODF) pour les enfants de moins de 16 ans.

Les traitements avant une chirurgie

Il existe des exceptions pour les plus de 16 ans. À titre exceptionnel, les adultes peuvent bénéficier d’une prise en charge de la Sécurité sociale pour un semestre préalable à une intervention chirurgicale des maxillaires. Ce semestre n’est pas renouvelable comme c’est le cas pour l’orthodontie chez l’enfant.

Pour tirer parti d’un remboursement par l’Assurance maladie (Sécurité sociale) de l’orthodontie adulte, vous devez demander un accord préalable. Un courrier du praticien chargé de réaliser l’opération chirurgicale doit être joint à votre demande. Il doit expliquer pourquoi le traitement orthodontique est nécessaire. Par ailleurs, les soins doivent débuter au maximum six mois après la date de l’accord reçu.

Comment demander l’accord préalable de la Sécurité sociale ?

Pour faire une déclaration préalable, vous devez compléter avec votre chirurgien-dentiste ou votre médecin stomatologue un formulaire :

• Formulaire S3150 Traitements d’orthopédie dento-faciale – demande d’entente préalable – chirurgien-dentiste.
• Ou formulaire S3155 Traitements d’orthopédie dento-maxillo-faciale – demande d’entente préalable – médecin.

Cette demande doit être envoyée au chirurgien-dentiste conseil de la CPAM. Si vous ne recevez pas de réponse au-delà de 15 jours, vous pouvez considérer cela comme un accord.

Le remboursement de l’orthodontie adulte par l’Assurance maladie

Lorsque la Sécurité sociale rembourse l’orthodontie adulte, elle rembourse à hauteur de 60 % les actes inférieurs à 120 euros et à 100 % les actes supérieurs à 120 euros.

Toutefois, ce pourcentage est basé sur le tarif de convention, et pas nécessairement sur le prix facturé par l’orthodontie.

Le tarif de convention pour un semestre de traitement est de 193,50 €. Ce montant étant au-delà de 120 €, l’Assurance maladie rembourse bien 193,50 €. Or, dans la réalité, de nombreux orthodontistes appartiennent au secteur 2 et facturent leur prestation plus chère. Ce montant peut être insuffisant pour votre traitement avant la chirurgie des maxillaires.

Pour les autres actes d’orthodontie pour adultes, vous ne pouvez espérer aucune prise en charge de la Sécurité sociale.

Le remboursement de l’orthodontie adulte par la mutuelle

La mutuelle santé peut rembourser l’orthodontie adulte. Elle rembourse le ticket modérateur. Cela ne sera pas nécessaire pour un traitement semestriel pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie. Elle devient essentielle lorsque vous consultez un orthodontiste de secteur 2. Les prix s’envolent, nous vous avons évoqué quelques tarifs pour vous faire une idée.

Cette fois, il est nécessaire de bénéficier d’une bonne mutuelle avec une prise en charge de l’orthodontie au-delà de 100 % du tarif de convention.

Si vous envisagez un traitement d’orthodontie adulte non remboursé par le régime obligatoire, il est nécessaire d’être couvert par un contrat de complémentaire santé offrant un forfait « orthodontie ».

Comment savoir si sa mutuelle rembourse l’orthodontie adulte ?

Pour savoir si votre mutuelle vous rembourse l’orthodontie adulte, la première solution est de consulter votre tableau de garanties.

Dans la partie consacrée aux remboursements dentaires, vous retrouvez différentes lignes. Parmi elles, deux sont intéressantes :

• Orthodontie remboursée par le R.O (le régime obligatoire, à savoir la Sécurité sociale). Vous retrouvez ici un pourcentage du tarif de convention pour calculer votre prise en charge.
• Autres frais dentaires non remboursés par le R.O. Cette fois, vous découvrez un forfait annuel.

Les montants indiqués variant selon la formule, assurez-vous de bien consulter la bonne colonne selon le contrat de complémentaire santé souscrit. Vous avez le moindre doute ? Il vous suffit de contacter un conseiller de votre mutuelle santé. Il saura vous indiquer si vous êtes pris en charge et quel est le niveau de remboursement prévu par votre formule.

Comment bien choisir sa mutuelle « orthodontie adulte » ?

Le choix de votre mutuelle pour l’orthodontie adulte doit se faire selon les remboursements proposés. Vous l’aurez compris, deux éléments doivent être consultés avant toute souscription :

• Le taux de remboursement pour les actes pris en charge par la Sécurité sociale.
• Le forfait orthodontie pour les actes non remboursés par le régime obligatoire.

Afin de trouver la meilleure mutuelle, nous vous conseillons fortement de comparer les offres. Avec notre comparateur de mutuelle santé en ligne gratuit, rapide et sans engagement, vous pouvez en quelques minutes seulement obtenir des devis de différentes mutuelles. Vous avez accès aux tableaux de garanties. Consultez les niveaux de remboursement selon les mutuelles et les formules pour trouver la meilleure prise en charge.

Une fois le comparatif des garanties effectué, comparez les prix pour trouver l’offre la plus attractive.

Naturellement, l’orthodontie n’est pas la seule dépense de santé effectuée. Aussi, ce comparatif vous sera également très utile pour trouver une offre complète adaptée à vos besoins en matière de santé. L’objectif : trouver les meilleurs remboursements pour réduire votre reste à charge tout en préservant votre budget annuel dédié à votre mutuelle santé.

Classement des meilleures mutuelles « orthodontie adulte »

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Simulation pour un homme de 30 ans, salarié du régime général et habitant à Lyon pour des garanties maximales en février 2023.