Remboursement rhumatologue

Le rhumatologue est un spécialiste de l’appareil locomoteur ou musculo-squelettique. Intéressons-nous au remboursement d’une consultation chez ce professionnel de santé par la Sécurité sociale, mais aussi par la mutuelle santé.

Quand faut-il consulter un rhumatologue ?

Il est nécessaire de consulter un rhumatologue si vous avez des douleurs au niveau :

• Des articulations.
• De la colonne vertébrale.
• Des muscles.
• Des os.

Le rhumatologue est également compétent si vous souffrez de gonflements articulaires, d’engourdissements, de blocage au niveau des lombaires ou encore de névralgie au niveau du bras notamment.

Dans un premier temps, il est possible d’envisager la prise d’anti-inflammatoires. Toutefois, si la douleur ne passe pas, prenez rendez-vous chez le rhumatologue.

Quel est le prix d’une consultation chez un rhumatologue ?

Le prix de la consultation chez un rhumatologue est variable selon :

• Le type de consultation.
• Le secteur de convention. Un spécialiste conventionné de secteur 1 facture le tarif de convention ou base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Le rhumatologue de secteur 2 adhérent OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) pratique des dépassements d’honoraires maîtrisés. Le rhumatologue de secteur 2 non OPTAM fixe librement ses tarifs.

En 2024, le tarif de convention pour un rhumatologue est le suivant :

• 50 € pour un avis ponctuel ou une première consultation.
• 30 € dans le cadre d’un suivi régulier.
• 35 € hors parcours de soins coordonnés.
• 23 € pour un rhumatologue de secteur 2 n’adhérant pas à l’OPTAM.
• 46 à 76,70 € pour une consultation complexe ou très complexe.

Quel remboursement du rhumatologue par la Sécurité sociale ?

L’Assurance Maladie rembourse les consultations chez le rhumatologue à hauteur de 70 % du tarif de convention. Aussi, la prise en charge sera la suivante :

• 35 € pour un avis ponctuel ou une première consultation.
• 21 € dans le cadre d’un suivi régulier.
• 24,50 € hors parcours de soins coordonnés.
• 16,10 € pour un rhumatologue de secteur 2 n’adhérant pas à l’OPTAM.
• 32,20 à 53,69 € pour une consultation complexe ou très complexe.

Il faut retirer à ces montants un euro de participation forfaitaire.

L’impact du parcours de soins coordonnés sur votre remboursement

Le rhumatologue n’est pas un médecin en accès direct contrairement à un ophtalmologue ou encore un gynécologue. Il est nécessaire de vous rendre chez votre médecin traitant afin d’obtenir une ordonnance. Si vous faites le choix de ne pas respecter le parcours de soins coordonnés, le remboursement de l’Assurance Maladie ne sera plus de 70 % du tarif de convention, mais de 30 % seulement.

Par exemple, pour une première consultation, le remboursement de la Sécurité sociale est de seulement 15 euros au lieu de 35 en respectant le parcours de soins coordonnés.

La mutuelle pour rembourser le ticket modérateur (et bien plus)

Vous l’aurez compris, l’Assurance Maladie seule ne peut prendre en charge l’intégralité de votre dépense de santé chez le rhumatologue. Souscrire un contrat de complémentaire santé s’impose.

Dans un premier temps, la mutuelle santé rembourse le ticket modérateur. Il s’agit de la différence entre le tarif de convention et le montant remboursé par la Sécurité sociale.

Par exemple, pour une première consultation, le rhumatologue de secteur 1 vous facture 50 euros. La Sécurité sociale vous rembourse 35 euros (moins un euro de participation forfaitaire). La mutuelle santé rembourse 15 euros.

Dans un second temps, la mutuelle vient se substituer à la Sécurité sociale. Si vous consultez un rhumatologue conventionné de secteur 2, il facture des dépassements d’honoraires. Or la Sécurité sociale ne les rembourse jamais. Si vous avez souscrit un contrat de complémentaire santé avec un taux de remboursement supérieur à 100 %, vous pouvez cette fois espérer une prise en charge plus élevée. Avec la meilleure mutuelle santé, vous envisagerez même de supprimer totalement votre reste à charge.

Le remboursement d’une consultation chez le rhumatologue avec et sans mutuelle santé : quelle différence ?

Sans mutuelle santé, le reste à charge peut être très élevé. Pour y voir plus clair, reprenons les dépenses réalisées chez un rhumatologue.

Considérons que vous consultez dans un premier temps un spécialiste de secteur 1. Votre reste à charge sera le suivant :

• 15 € pour un avis ponctuel ou une première consultation.
• 9 € dans le cadre d’un suivi régulier.
• 10,50 € hors parcours de soins coordonnés.
• 6,90 € pour un rhumatologue de secteur 2 n’adhérant pas à l’OPTAM.
• 13,80 à 23,01 € pour une consultation complexe ou très complexe.

Imaginons à présent que vous consultiez un rhumatologue de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM. Il facture sa consultation 70 euros. Or, la Sécurité sociale ne rembourse que 16,10 euros. Aussi, votre reste à charge sera de 53,90 euros.

En clair, souscrire un contrat de mutuelle santé s’impose pour consulter un spécialiste comme le rhumatologue. Cela sera d’autant plus utile si vous êtes contraint de consulter un spécialiste de secteur 2 n’adhérant pas à l’OPTAM. Toutefois, pour espérer le meilleur remboursement, comparer les offres s’impose. Avec notre comparateur de mutuelles santé, vous avez l’opportunité de souscrire un contrat offrant le meilleur prix tout en veillant à bénéficier de garanties solides. Si vous êtes amené à consulter régulièrement des spécialistes, un taux de remboursement élevé s’impose pour réduire votre reste à charge.

Questions fréquentes sur le remboursement du rhumatologue

Les conditions de prise en charge du rhumatologue ?

Pour obtenir une prise en charge optimale de votre consultation chez le rhumatologue, il est nécessaire de respecter le parcours de soins coordonnés. Le taux de remboursement de la Sécurité sociale est alors de 70 %. Ensuite, souscrire une complémentaire santé s’impose pour compléter ce remboursement, voire espérer une prise en charge des dépassements d’honoraires.

Comment se déroule une séance chez le rhumatologue ?

Lors de votre consultation chez le rhumatologue, notamment s’il s’agit d’une première consultation, ce professionnel de santé va apprendre à vous connaître. Pour mieux comprendre votre situation, il est nécessaire d’évoquer avec lui vos antécédents en matière de santé, mais aussi vos antécédents familiaux. Ensuite, il va vous ausculter pour tenter de mieux cerner votre douleur. Enfin, il pourra vous proposer un traitement médicamenteux ou vous prescrire un examen (radiographie, IRM, etc.).

Est-ce que les médicaments prescrits par un rhumatologue sont remboursés ?

Le rhumatologue est un médecin spécialiste reconnu par l’Assurance Maladie, il est tout à fait habilité à vous prescrire des médicaments. Si ces médicaments figurent sur la liste des traitements pris en charge par la Sécurité sociale, ils vous seront bien remboursés. Attention toutefois, la Sécurité sociale prend en charge uniquement une partie de votre dépense de santé. Une complémentaire santé viendra supprimer votre reste à charge selon le contrat souscrit, ou encore le niveau des garanties.