Remboursement orthophoniste

Spécialiste des troubles du langage oral et écrit, l’orthophoniste est un maillon important du système de soins français. La question de son remboursement se pose donc naturellement. À quelle prise en charge s’attendre de la part de l’Assurance Maladie et de la mutuelle santé ? Mutuelle.com fait le point ici.

Pourquoi consulter un orthophoniste ?

L’orthophoniste est le professionnel de référence pour les personnes présentant des difficultés de parole, de communication ou de déglutition. Contrairement à une idée répandue, les adultes peuvent, eux aussi, consulter ce spécialiste. Les enfants ne sont donc pas les seuls à profiter de son expertise.

Quand faut-il consulter un orthophoniste ?

Le champ d’action de l’orthophoniste est vaste. Une consultation est ainsi possible dans les situations suivantes :

• Troubles de la parole
  • Dyspraxie
  • Dysarthrie
  • Dysphonie
  • Aphonie
  • Bégaiement 

• Troubles du langage
  • Trouble développemental du langage (TDL)
  • Dysorthographie
  • Dyscalculie
  • Aphasie
  • Trouble d’accès lexical

• Troubles d’apprentissage
  • Trouble de la communication ou des habiletés sociales
  • Trouble cognitivo-communicatif

• Troubles de la déglutition

L’orthophoniste traite principalement les troubles de la communication de l’enfant, car à cet âge, son action est la plus efficace. Ce professionnel peut néanmoins intervenir à l’adolescence ou à l’âge adulte. Un suivi pourra être très utile pour compléter une prise en charge débutée pendant l’enfance. L’orthophoniste joue également un rôle majeur pour limiter les troubles de communication des personnes atteintes d’une maladie neurodégénérative.

Quels sont les soins réalisés par un orthophoniste ?

Les actes réalisés par le praticien sont généralement classés en 2 grandes catégories :

• Les bilans orthophoniques. Effectué lors du premier rendez-vous, le bilan orthophonique permet de déterminer la nature du trouble, puis de mettre en place un traitement adapté.
• Les traitements orthophoniques. Ils correspondent à la rééducation concrète du trouble dont souffre le patient. La durée de la prise en charge dépend de la nature du problème sous-jacent.

Quel est le prix d’une séance chez l’orthophoniste ?

Le prix d’une séance chez l’orthophoniste dépend principalement de la nature de la consultation.

Pour chaque acte réalisé par l’orthophoniste, l’Assurance Maladie fixe un tarif de référence. Ce tarif est exprimé dans une unité spécifique, l’AMO (acte médical d’orthophonie), dont la valeur est aujourd’hui équivalente à 2,60 €.

Voici le prix des principaux actes d’orthophonie en mars 2024 :

La majorité des orthophonistes respectent ces tarifs officiels. Lorsque ce n’est pas le cas, ils doivent impérativement en avertir leurs patients.

Le remboursement d’une séance chez l’orthophoniste

L’orthophoniste est un acteur à part entière du système de soins coordonnés. Vos séances chez ce spécialiste du langage feront donc l’objet d’un remboursement par l’Assurance Maladie. Votre mutuelle santé pourra venir compléter la prise en charge.

Quel est le remboursement par la Sécurité sociale ?

Lorsqu’elles ont été prescrites par le médecin traitant, les séances d’orthophonie sont prises en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 60 % des tarifs de référence. On appelle cela le parcours de soins coordonnés.

Voici le montant du remboursement par l’Assurance Maladie, puis le reste à charge pour les principaux actes d’orthophonie :

Quel est le remboursement par la complémentaire santé ?

Le remboursement par l’Assurance Maladie des consultations d’orthophonie est incomplet. Pas de panique ! Votre mutuelle santé peut vous permettre de réduire votre reste à charge. Les conditions de remboursement sont le plus souvent mentionnées dans la rubrique « Honoraires paramédicaux » du tableau de garanties.

Dans la majorité des cas, la prise en charge est exprimée sous forme d’un pourcentage. Un remboursement mutuelle à hauteur de 100 % de la BRSS signifie une prise en charge de l’intégralité du ticket modérateur par votre mutuelle. Si votre orthophoniste ne respecte pas les tarifs de référence, il s’agira d’opter pour une couverture plus importante.

Questions fréquentes sur le remboursement orthophoniste

Les séances d’orthophonie à domicile sont-elles également remboursées ?

Les séances d’orthophonie à domicile sont également prises en charge par l’Assurance Maladie, mais leurs tarifs sont majorés.

Existe-t-il des limites d’âge pour bénéficier du remboursement des séances d’orthophonie ?

Il n’existe pas de limite d’âge pour profiter d’une prise en charge des séances d’orthophonie. La seule condition à remplir est le respect du parcours de soins coordonnés.

Les actes complémentaires, comme les bilans orthophoniques, sont-ils également remboursés ?

L’Assurance Maladie rembourse l’ensemble des actes d’orthodontie réglementés. Les traitements comme les bilans font donc l’objet d’une prise en charge.