Remboursement gastro-entérologue

Près de la moitié des Français souffriraient de troubles digestifs. Un médecin est spécialement formé pour prévenir et soigner ce type de pathologies : le gastro-entérologue. Les consultations seront prises en charge conjointement par l’Assurance Maladie et la mutuelle complémentaire. Voici les conditions de remboursement du gastro-entérologue par le système de santé français.

Le gastro-entérologue, médecin spécialiste du système digestif

Le gastro-entérologue est un médecin spécialisé dans les pathologies digestives. Il justifie d’une formation d’au moins 10 années.

À quoi sert un gastro-entérologue ?

La gastro-entérologie est une discipline médicale s’intéressant au système digestif. Elle concerne les troubles et les anomalies touchant :

• Les différents organes impliqués dans la digestion
  • Œsophage
  • Estomac
  • Intestin grêle
  • Côlon, rectum, anus
• Les glandes digestives
  • Foie
  • Voies biliaires
  • Pancréas

Le gastro-entérologue soigne des pathologies courantes comme les hépatites, les cirrhoses, les calculs biliaires, les occlusions intestinales ou les hémorroïdes. Celui-ci se charge également du suivi de la maladie de Crohn, de la maladie cœliaque ou du syndrome du côlon irritable.

La gastro-entérologie englobe deux principales sous-spécialités : l’hépatologie et la proctologie. L’hépatologue dispose d’une expertise supplémentaire pour les pathologies du foie. Le proctologue est spécialisé dans les pathologies du rectum et de l’anus.  

Quand consulter un gastro-entérologue ?

Il peut être nécessaire de consulter un gastro-entérologue face à la persistance des symptômes suivants :

• Brûlures d’estomac.
• Constipation.
• Diarrhée.
• Ballonnements.
• Douleurs abdominales.

Dans un premier temps, si la douleur n’est pas aiguë, il est recommandé de prendre rendez-vous avec un médecin généraliste. Ce dernier vous dirigera vers un spécialiste si des examens plus poussés sont requis. Il vous remettra alors une ordonnance, vous profiterez ainsi par la suite de meilleurs taux de remboursements. C’est ce qu’on appelle le parcours de soins coordonnés.

Le remboursement du gastro-entérologue par l’Assurance Maladie

Le gastro-entérologue est un médecin spécialisé. Votre consultation fera donc bien l’objet d’un remboursement par l’Assurance Maladie. Faites tout de même attention ! Pour obtenir une prise en charge optimale, vous devez impérativement respecter le parcours de soins coordonnés.

Le secteur de convention du praticien impactera également le montant du remboursement :

• Pour un praticien de secteur 1. La Sécurité sociale prend en charge la consultation chez un allergologue à hauteur de 70 % d’un tarif de base fixé à 31,50 €.
• Pour un praticien adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée, la base de remboursement est fixée à 31,50 €
• Pour un praticien de secteur 2. La base de remboursement est fixée à 23 €.

Tableau : Remboursement des consultations de gastro-entérologie, dans le parcours de soins

Médecin	Prix de la consultation	Base de remboursement	Taux de remboursement	Montant de remboursement*
Gastro-entérologue (secteur 1)	31,50 €	31,50 €	70 %	21,50 €
Gastro-entérologue (secteur 2 – OPTAM)	Honoraires avec dépassements maîtrisés	31,50 €	70 %	21,50 €
Gastro-entérologue (secteur 2 – non OPTAM)	Honoraires libres	23 €	70 %	16,10 €

* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire d’un euro retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin.

Remboursement des consultations de gastro-entérologie, hors parcours de soins

Si vous ne respectez pas le parcours de soin, la prise en charge de votre consultation chez le gastro-entérologue sera moins intéressante. Le taux de remboursement passera de 70 % à 30 %.

Tableau : Remboursement des consultations de gastro-entérologie, hors parcours de soins

Médecin	Prix de la consultation	Base de remboursement	Taux de remboursement	Montant de remboursement*
Gastro-entérologue (secteur1)	37 € maximum	26,50 €	30 %	6,95 €
Gastro-entérologue (secteur 2 – OPTAM)	Honoraires avec dépassements maîtrisés	26,50 €	30 %	6,95 €
Gastro-entérologue (secteur 2 – non OPTAM)	Honoraires libres	23 €	30 %	5,90 €

* Ne tient pas compte de la participation forfaitaire obligatoire d’un euro.

Remboursement des consultations de gastro-entérologie, avis ponctuel

Si votre médecin traitant vous dirige vers un gastro-entérologue pour un avis ponctuel, les tarifs de la consultation seront plus élevés.

Tableau : Remboursement des consultations de gastro-entérologie, avis ponctuel

Médecin	Prix de la consultation	Base de remboursement	Taux de remboursement	Montant de remboursement*
Gastro-entérologue (secteur1)	56,50 €	56,50 €	70 %	38,55 €
Gastro-entérologue (secteur 2 – OPTAM)	Honoraires avec dépassements maîtrisés	56,50 €	70 %	38,55 €
Gastro-entérologue (secteur 2 – non OPTAM)	Honoraires libres	56,50 €	70 %	38,55 €

Remboursement d’une téléconsultation de gastro-entérologie

Certaines consultations de gastro-entérologie peuvent être réalisées à distance. Le prix d’une téléconsultation médicale est légèrement inférieur à celui d’une consultation classique.

Tableau : Remboursement d’une téléconsultation de gastro-entérologie

Médecin consulté	Tarif *	Base du remboursement	Taux de remboursement	Montant remboursé*
Gastro-entérologue (secteur1)	30 €	30 €	70 %	20,00 €
Gastro-entérologue (secteur 2 – OPTAM)	Honoraires avec dépassements maîtrisés	30 €	70 %	20,00 €
Gastro-entérologue (secteur 2 – non OPTAM)	Honoraires libres	23 €	70 %	15,10 €

Quel est le vrai prix d’une consultation chez le gastro-entérologue ?

Dans le cadre de votre suivi médical, le gastro-entérologue sera peut-être amené à réaliser un certain nombre d’actes médicaux. Ces derniers sont également pris en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 70 % du tarif de convention. Nous vous invitons à solliciter les tarifs de chaque acte avant leur réalisation.

Le Code de la santé publique impose à tous les professionnels de santé recevant des patients d’afficher les tarifs de leurs honoraires. Les gastro-entérologues sont ainsi tenus d’exposer de manière visible, dans leur lieu d’exercice :

• La fourchette tarifaire des 5 prestations réalisées le plus fréquemment.
• Les tarifs de remboursement par l’Assurance Maladie.

Cette obligation d’affichage concerne :

• La consultation.
• La visite à domicile.
• La majoration de nuit.
• La majoration de dimanche.
• Les majorations pratiquées dans le cadre de la permanence des soins.

Le remboursement du gastro-entérologue par la mutuelle complémentaire

La Sécurité sociale propose une prise en charge partielle sur les dépenses de gastro-entérologie. Elle s’effectue à hauteur de 70 % du tarif de convention. On appelle « ticket modérateur » le montant restant à payer après le remboursement par l’Assurance Maladie. Il est toujours à la charge du patient. Ce reste à charge comprend également les éventuels dépassements d’honoraires facturés par le médecin.

Pour optimiser votre budget santé, vous avez la possibilité de souscrire une mutuelle complémentaire. Sa fonction ? Rembourser les dépenses de santé non prises en charge par la Sécurité sociale. Contre le versement d’une cotisation mensuelle, vous disposerez donc d’une couverture accrue.

Dans l’immense majorité des cas, cette protection s’exprime en pourcentage de la base de remboursement (BR) :

• 100 % BR : votre mutuelle vous remboursera dans les limites du tarif de convention, soit le ticket modérateur. Cette garantie est suffisante si votre gastro-entérologue ne pratique pas de dépassements d’honoraires.
• >100 % BR : votre mutuelle couvre à la fois le ticket modérateur et une partie des dépassements d’honoraires du praticien. Pour profiter de cette couverture accrue, vous devez payer davantage chaque mois.

Tableau : Remboursement d’une consultation de gastro-entérologie selon la garantie de la mutuelle

Niveau de garantie	Prix de la consultation	Base de remboursement	Remboursement sécu	Remboursement mutuelle*
100 % BR	50 €	23 €	16,10 €	6,90 €
150 % BR	50 €	23 €	16,10 €	18,40 €
200 % BR	50 €	23 €	16,10 €	29,9 €

* Ce calcul ne prend pas en compte la participation forfaitaire d’un euro

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