Remboursement cardiologue

Spécialiste des pathologies du cœur, le cardiologue est l’une des pierres angulaires du système de soins français. Votre médecin généraliste vous a conseillé de prendre rendez-vous avec un cardiologue ? Bonne nouvelle, votre consultation sera en partie prise en charge par la Sécurité sociale.

Quand faut-il consulter un cardiologue ?

Les pathologies cardiaques sont fréquentes. Les raisons justifiant de consulter un cardiologue sont donc extrêmement nombreuses. Une consultation chez un cardiologue pourra ainsi être nécessaire :

• En cas de maladie cardiaque avérée
  • Insuffisance cardiaque
  • Cardiopathie ischémique
  • Péricardite
  • Arythmie

• En prévention, pour les populations à risques
  • Seniors
  • Fumeurs
  • Diabétiques
  • Personnes en surpoids
  • Personnes souffrant d’hypertension artérielle

• En urgence, en cas de symptômes cardiaques évocateurs
  • Douleurs thoraciques
  • Essoufflement
  • Palpitations

Quels sont les principaux soins réalisés par un cardiologue ?

Les soins réalisés par le cardiologue dépendent avant tout de la pathologie à traiter. Il pourra par exemple s’agir :

• D’une simple auscultation, avec prise de tension.
• D’une analyse de bilans.
• D’une échographie cardiaque, pour détecter une éventuelle malformation du cœur ou repérer un souffle.
• D’un électrocardiogramme, pour mesurer la fréquence cardiaque, le rythme cardiaque et l’efficacité cardiaque.

Pour détecter une éventuelle insuffisance cardiaque, le cardiologue peut également vous proposer de réaliser un test d’effort.

Quel est le prix d’une consultation chez le cardiologue ?

Le prix d’une consultation chez le cardiologue dépend avant tout du secteur de convention de ce médecin spécialiste :

• Les cardiologues de secteur 1 s’engagent à respecter les tarifs fixés par l’Assurance Maladie. Ils ne peuvent pas pratiquer de dépassements d’honoraires. Une consultation classique chez un cardiologue est facturée 52,50 €.
• Les cardiologues de secteur 2 fixent librement leurs tarifs.
  • Les cardiologues ayant adhéré à l’OPTAM facturent des dépassements d’honoraires maîtrisés. Leurs tarifs restent donc raisonnables.
  • Les cardiologues n’ayant pas adhéré à l’OPTAM ont la possibilité de facturer des dépassements d’honoraires plus importants. Leurs tarifs peuvent être élevés.

Le prix de la consultation varie également selon la nature des examens réalisés. Pour les médecins ne facturant pas de dépassement d’honoraires, les principaux actes de cardiologie sont facturés ainsi :

Acte de cardiologie	Tarifs
Première consultation de cardiologie	70 €
Échocardiogramme	97 €
Holter ECG	77 €
Écho-doppler un territoire	70 €
Écho-doppler deux territoires	105 €
Contrôle de pacemaker	60,40 €
Implantation de stimulateur simple chambre	238,62 €
Implantation d’un défibrillateur simple chambre	306,71 €

Le respect du parcours de soins coordonnés

Pour consulter un cardiologue, vous devrez de préférence être dirigé par votre médecin traitant. Vous obtiendrez ainsi les meilleures conditions de remboursement, on appelle cela le parcours de soins coordonnés.

Si vous le souhaitez, vous avez également la possibilité de prendre directement rendez-vous chez un cardiologue. Dans ce cas de figure, le remboursement de votre consultation par l’Assurance Maladie et la mutuelle santé sera moins intéressante. Si vous souhaitez optimiser votre budget santé, ce n’est pas la marche à suivre.

Les consultations chez le cardiologue sont-elles remboursées ?

Les séances chez le cardiologue sont bien entendu remboursées par le système de soins français. Sur présentation de votre carte Vitale, L’Assurance Maladie prendra automatiquement en charge une partie de vos dépenses. Dans un second temps, votre remboursement mutuelle santé viendra le compléter.

Quel est le remboursement d’une séance de cardiologie par la Sécurité sociale ?

L’Assurance Maladie prend en charge les séances de cardiologie à hauteur de 70 % du tarif conventionné. Comme nous l’avons vu, ce dernier dépend exclusivement du secteur de convention du médecin spécialiste.

Le tableau ci-dessous précise le montant de remboursement pour une consultation classique de cardiologie :

Spécialiste consulté	Tarifs	Base de remboursement	Taux de remboursement	Montant remboursé
Cardiologue secteur 1	52,50 €	52,50 €	70 %	35,75 €
Cardiologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée	Honoraires avec dépassements maîtrisés	52,50 €	70 %	35,75 €
Cardiologue secteur 2	Honoraires libres	47,73 €	70 %	32,41 €

Les actes techniques sont également remboursés à hauteur de 70 % du tarif conventionné :

Acte de cardiologie	Base de remboursement	Taux de remboursement	Montant remboursé*
Première consultation de cardiologie	70 €	70 %	48 €
Échocardiogramme	97 €	70 %	67 €
Holter ECG	77 €	70 %	53 €
Écho-doppler un territoire	70 €	70 %	48 €
Écho-doppler deux territoires	105 €	70 %	73 €
Contrôle de pacemaker	60,40 €	70 %	41 €
Implantation de stimulateur simple chambre	238,62 €	70 %	166 €
Implantation d’un défibrillateur simple chambre	306,71 €	70 %	214 €

* après déduction de la participation forfaitaire d’un montant de 1 euro.

Quel est le remboursement par la complémentaire santé ?

L’Assurance Maladie offre uniquement un remboursement partiel sur les consultations de cardiologie. Pour réduire votre reste à charge, la meilleure solution consiste à souscrire une mutuelle santé proposant de bonnes garanties sur les honoraires des médecins spécialistes.

Cette couverture supplémentaire pourrait vous être utile si :

• Vous êtes amené à consulter régulièrement un cardiologue.
• Votre cardiologue n’est pas conventionné au secteur 1. Il pratique également des dépassements d’honoraires élevés.

La prise en charge par la mutuelle des consultations de cardiologie s’exprime en pourcentage. Un remboursement à hauteur de 100 % BR (base de remboursement) est suffisant si votre cardiologue est conventionné au secteur 1. Si votre médecin facture des dépassements d’honoraires, il s’agira d’opter pour une protection plus importante.

Ces quelques exemples vous permettront d’y voir plus clair :

Exemple 1 : Vous consultez un cardiologue de secteur 1. Le prix de la séance est de 52,50 €. Elle est remboursée à hauteur de 70 % par l’Assurance Maladie, soit 35,75 €. Votre reste à charge sera donc de 16,75 €. On appelle cela le ticket modérateur. Votre mutuelle propose une prise en charge 100 % BR, elle remboursera donc l’intégralité du ticket modérateur.

Exemple 2 : Vous consultez un cardiologue de secteur 2, libre de fixer ses propres tarifs. Le prix de la séance est de 100 €. Elle est remboursée à hauteur de 70 % par l’Assurance Maladie, sur une base de remboursement (BR) de 47,73 €. Vous obtenez un remboursement de 32,41 €, votre reste à charge sera donc de 67,59 €. Votre mutuelle propose une prise en charge 100 % BR, elle vous remboursera dans la limite de la BR, soit 15,32 €. Pour obtenir une meilleure prise en charge, vous devez choisir une couverture plus élevée.

Questions fréquentes sur le remboursement cardiologie 

Faut-il une ordonnance pour voir un cardiologue ?

L’ordonnance est nécessaire pour profiter des meilleures conditions de remboursement lors d’une consultation de cardiologie. Il s’agit du parcours de soins coordonnés.

Les examens complémentaires prescrits par le cardiologue sont-ils également remboursés ?

Les examens complémentaires sont également pris en charge par l’Assurance Maladie. Le remboursement s’effectue à hauteur de 70 % du tarif de convention.

Les dépassements d’honoraires pratiqués par certains cardiologues sont-ils remboursés ?

Pour obtenir un remboursement sur les dépassements d’honoraires, vous devez opter pour une mutuelle proposant une garantie supérieure à 100 % BR.